Temos com o advento do NOVOCORONAVIRUS (SarsCov2) a oportunidade única de rever os conhecimentos sobre o nosso sistema imunológico, uma vez que fica cada vez mais evidente uma predisposição de parte significativa da população para uma evolução ruim da infecção.
Isto nos mostra que há lacunas a preencher sobre o funcionamento conjunto das células detectoras de antígenos e as efetoras (fagocíticas), assim como as apresentadoras de antígenos e as produtoras de anticorpos.
Nosso sistema imune é tal qual um exército com vários soldados especializados que funcionam em íntima comunicação, regida por uma ampla gama de mensageiros químicos: as citoquinas, os peptídeos imunoativos e também hormônios, vitaminas e minerais.
Por volta de 1820 as primeira observações sobre os leucócitos foram relatadas por Donnè, Gulliver e Addison, independentemente. Por volta de 1880 Paul Erlich desenvolve uma nova técnica de coloração que permite a identificação dos diversos leucócitos, começando pelos granulócitos (neutrófilos, basófilos e eosinófilos) Em 1883 Metchinikoff descobre o processo de FAGOCITOSE, no qual células do sistema imune absorvem e destroem bactérias e vírus.
Já no século XX os cientistas descobrem que nossos "soldados" não funcionam aleatoriamente, mas sim regidos por um comando central, os LINFÓCITOS, que se utilizam de mensageiros químicos (citoquinas) para coordenar a ação contra os agentes invasores.
Parece esse o ponto chave da questão que nos obriga a repensar a imunologia, diante da pandemia COVID-19. Haveria alguma lacuna neste complexo sistema de comunicações entre nossas células da defesa que implicaria nessa predisposição de certo grupo de pessoas para ter um quadro grave da infecção, enquanto mais da metade da população parece passar incólume por ela?
Onde estaria essa lacuna? Nos comandos emitidos pelos linfócitos CD4 para os CD8, estes os verdadeiros "caçadores" e destruidores de vírus e células infectadas por vírus? Ou será que nessas pessoas predisponentes a própria distribuição celular, especialmente CD8, estaria prejudicada?
Um dado importante que foi divulgado nesta semana já nos dá uma pequena ideia de que possa haver realmente alguma diminuição de CD8 nessas pessoas predisponentes. Para surpresa geral dos imunologistas, pela primeira vez cientistas demonstram haver DIFERENÇA na RESPOSTA IMUNE entre HOMENS e MULHERES - Carolyn Mazure & Akiko Ywasaki da Universidade de Yale nos EUA fizeram um estudo onde mostram que 60% das mortes ocorrem em pacientes masculinos. No seu estudo eles sugerem uma pequena diferença na atividade específica dos linfócitos "T" a favor das mulheres - desses linfócitos surgem os subtipos CD8. Acho que isso precisa ser muito investigado daqui para a frente, pois é uma proposição inédita na imunologia.
Por outro lado, deixando um pouco de lado a hipótese de falha nos mensageiros químicos que coordenam as células da defesa, já se propôs que a população de linfócitos "T" na rede capilar das vias respiratórias, começando pela mucosa nasal, seguindo pela oro-faríngea e descendo pelos brônquios e bronquíolos seria fundamental para como vai evoluir a doença no indivíduo contaminado. Havendo abundância de células "T" e os sinalizadores para sua transformação em CD8 (também CD4), a evolução da doença seria muito mais branda, porque não permitiria a fixação do SarsCov2 na mucosa das vias respiratórias mais internas (brônquios, bronquíolos e alvéolos pulmonares). Temos o problema dos receptores da enzima ECA (enzima conversora de angiotensinogênio), muito abundante tanto no endotélio vascular, como no endotélio dos tubos e superfícies das vias respiratórias (também nos vasos linfáticos). O SarsCov2 utiliza esses receptores para fincar suas espículas e colonizar as células. Se o vírus foi manipulado ou não, eu não sei. Mas isso é um comportamento estranho - e muito nocivo.
É exatamente a chegada de grandes quantidades de partículas virais nos bronquíolos e mucosa pulmonar na COVID-19 que provoca a terrível síndrome respiratória aguda, através de uma reação inflamatória grave. Essa reação violenta já é decorrente da ação de outras células menos específicas, os macrófagos por exemplo, que são potentes destruidores de células invasoras, mas também destroem células de nossos tecidos quando verificam essa situação de invasão exacerbada - eles ficam hiperativados e podem promover sérias lesões teciduais e até necrose.
Então, parece que está ficando cada vez mais claro que uma resposta imunológica tardia na COVID-19 é produtora de quadro inflamatório muito sério, estimulado por o que chamam "tempestade de citoquinas". Sabemos perfeitamente que a busca por vacinas ou medicamentos é o foco principal nesse momento, mas, se não destacarmos um grupo de pesquisadores competentes para investigar profundamente as diferenças que possam haver entre as pessoas mais predisponentes à COVID-19, perderemos uma oportunidade ímpar, que se apresenta em um pandemia com um número de pessoas infectadas que confere alto valor estatístico aos resultados por ventura encontrados. Mãos á obra imunologistas! Vamos fundo no estudo de MCH-II, GcMAF, NAF, INTERLEUCINAS, INTERFERONS e cia ltda nestes doentes! A hora é agora, precisamos descobrir muito mais sobre isso.
OUTRO TEMA IMPORTANTE: o estado nutricional e a resposta imune. muito tem sido falado sobre VITAMINA D e ZINCO. O volume de pesquisas sobre a influência desses dois nutrientes na imunidade é tão grande que chega a ser um desserviço o que alguns cientistas estão fazendo, debruçando em revisões para desacreditar, principalmente a Vit D. Até entendo a preocupação de não se iludir a população com falsos tratamentos, isso realmente seria muito grave. Mas publicar artigos negando a absoluta importância da vitamina D para o sistema imune, isso chega a ser ridículo a esta altura. GcMAF (ativador do macrófago) e NAF (ativador dos neutrófilos), só para citar dois exemplos, são proteínas fundamentais para os sistema imune e são produzidas nas células mediante comando da VITAMINA D - ela controla um número ainda não totalmente calculado de genes, possivelmente mais de 400. Dizer isso não implica em aconselhar as pessoas a tomar vitamina D para curar a COVID-19, óbvio que é muito mais complexo. Mas, a avaliação criteriosa dos níveis de vitamina D no sangue e manutenção de níveis estáveis e eficientes (>30ng/ml) pode muitas vezes necessitar de suplementação externa. PRINCIPALMENTE AGORA QUE TUDO VAI MUDAR.
Acaba de ser publicado um estudo que vai mudar tudo o que vínhamos fazendo em relação ao monitoramento da vitamina D no sangue. Fora desta interminável discussão sobre valores mínimos aceitáveis, variando de 20ng/ml a 40ng/ml (para alguns 60ng/ml), cientistas acabam de mostrar que a forma com que estávamos medindo e relacionando esses valores (VIT D TOTAL) não é a mais adequada! Leen Antonio do Hospital Universitário de Leugen, Bélgica e sua equipe verificaram que a FRAÇÃO LIVRE DA VITAMINA D é que vai, de fato, determinar se estamos bem ou não com esse HORMÔNIO-VITAMINA. Em média apenas cerca de 1% da vitamina D circula livre pelo sangue, o restante fica ligado a proteínas. Os cientistas de Leen Antonio estão propondo avaliar a fração livre e relacioná-la com a fração total para, de fato, indicar a real BIODISPONIBILIDADE da vitamina.
Poderá ocorrer, com esses novos estudos, de uma pessoa estar dentro da faixa mínima aceitável de 20ng/ml (minha opinião mínimo 30ng/ml), mas mesmo dentre dessa faixa considerada aceitável, se estiver com a fração livre diminuída, estará em péssima situação. Como é uma pesquisa muito nova, levará um tempinho para chegar às interpretações de exames nos laboratórios. Mas, vamos convir que pensar em MÍNIMO ACEITÁVEL para indicadores de saúde não é um modo muito inteligente... Já dizia o saudoso é único PROFESSOR HELION PÓVOA FILHO.
AGORA O MAIS SÉRIO NESSA DISCUSSÃO é que muitos estudos antropométricos mostram déficits de vitamina D em percentuais significativos da população, em vários países onde foram feitos os estudos - um estudo recente na Índia mostrou elevados níveis de deficiência. David Meltzer e sua equipe recém publicaram, também, um estudo relacionando o déficit de vitamina D (<20ng/ml) em até 26% das pessoas com COVID-19: conclusão foi de que essas pessoas tiveram quadros mais graves da doença.
FALAR UM POUCO SOBRE O ZINCO: este elemento mineral já foi bem estudado quanto ao seu papel no sistema imune. Há dados que confirmam sua atuação indispensável no processo de DIFERENCIAÇÃO e MATURAÇÃO dos leucócitos, especialmente os LINFÓCITOS - um dos principais sítios onde isso ocorre é a glândula TIMO, mas também pode ocorrer em outros órgãos, na própria medula óssea, por exemplo. Déficit de zinco já foi detectado em frações significativas de populações, especialmente as que tem menos acesso a alimentos marítimos, onde estão as principais fontes desse elemento muito importante para nossa biologia. Relatos de situações de elevada desnutrição de zinco em populações carentes mostram sempre resposta imune fraca e letárgica. O volume de pesquisas sobre o ZINCO e IMUNIDADE é tão grande que não poderíamos nesse momento listar e comentar todos os estudos. Monitoramento do zinco é importante, e quando necessário, suplementar mas escolhendo sempre a forma orgânica quelada com aminoácidos - ZINCO GLICINA.
Temos mais a falar sobre os nutrientes na imunidade, por exemplo as GLUCANAS. Mas vamos deixar para o próximo capítulo. Espero vocês.
